快速上手：经阴子宫切除加前壁修补术疗程子宫脱垂

简要

阴道脱垂（uterlne prolapse）是指阴道从正常后方沿增很高，阴道颈外口达坐骨无齿水平一般而言，甚至阴道全部脱出于口以外。经阴道戈除加在前顶修补术是外科切除阴道脱垂常见的切除方式将。

由于大多数阴道脱垂属比如说病因，即除之中、重度阴道脱垂外，唯同时伴存之中、重度顶膨出、冲击力持续性尿失禁外阴间歇等。该切除方式将在戈除病因阴道的同时又修补了损害的盆底民间组织，对阴道脱垂的老年患者尤为合适。

切除适不宜证及禁忌证

（1）适不宜证：之中、重度阴道脱垂间歇鼻闽南语膨出，冲击力持续性尿失禁，外阴间歇等；阴道脱垂原属月经过多或开放持续性阴道并发症；闭经后或许未公开的阴道并发症；阴道脱垂原属阴道颈粗壮、小型阴道肌瘤、癌前病因等；老年持续性阴道脱垂，身体管状况能耐受切除者。

（2）禁忌证：手脚管状况不良，如不堪重负心脏病等；阴部有微小粘连者；怀疑原属有恶持续性者；原属内科疾病不能耐受切除者；尿路染病、生殖道染病等泌尿系或生殖道药； 月经期、断奶及哺乳期。

切除步骤

（1）导尿并渗入阴道颈

常规冷藏外阴及，铺盖冷藏衣。以铍导尿管接在鼻闽南语导尿，并确切鼻闽南语与子阴道颈的分界西北侧。用 4 号缠将后侧小缝于大末端皱纹，以渗入鼻窦。用拉钩夹隔壁，渗入阴道颈，再以 Allis 绞绞夹阴道颈前唇，向外口除雪。在内膜细胞下、鼻闽南语后侧等西北侧流经生理盐水。

（2）后背阴道颈部内膜细胞

在内膜细胞下、鼻闽南语后侧等西北侧流经生理盐水。仔细辨认出鼻闽南语洼，即段子阴道颈与鼻闽南语交界西北侧。于鼻闽南语洼下将近 0.5 至 1 cm 西北侧只用求生存弧锥，弧形后背阴道颈部前顶，深达内膜细胞下部。

1. 阴道下洼 2. 横洼 3. 鼻闽南语洼

（3）受控鼻闽南语孔洞

Allis 绞夹该终点站后侧弧锥上侧顶，将内膜细胞向前提起，用刀自弧锥伸进顶与鼻闽南语顶间，找准孔洞，剪刀中段头闭合侧四面顶沿间的孔洞前进（无压力，不并发症，假定孔洞正确），夹隔壁剪刀前末端，使孔洞将近扩大。后侧 Allis 绞不宜对称绞夹，防止受控方向偏离该终点站。 受控过境阴道口下将近 1 cm 西北侧。沿该终点站后背合成前顶内膜细胞。弧锥呈倒复置的 T 字形。

（4）受控鼻闽南语

用 Allis 绞夹隔壁已戈下的前顶，向后侧除雪，渗入弧锥下的鼻闽南语。钝持续性受控，拉到下颚鼻闽南语阴道颈动脉，大幅提高下颚腹闽南语肌的内侧。除雪子阴道颈滑动，可见鼻闽南语附着于阴道颈上。鼻闽南语与阴道颈交界西北侧纤一层动脉，戈下此动脉、并向后侧延伸。用盖隔壁裹拇指，受控鼻闽南语与子阴道颈间的松疏结缔民间组织，稍晚达鼻闽南语阴道脊柱反褶西北侧，人体内鼻闽南语。

（5）渗入并后背鼻闽南语阴道凹及阴道腹闽南语口脊柱

用拉钩将鼻闽南语向前除雪，显出鼻闽南语阴道脊柱反褶，用中段血管顶绞夹隔壁脊柱，后背并向后侧延长弧锥。缝 1 垫缠拔只用脊柱底部的标示。稍晚鼻闽南语，随即复置拉钩于脊柱闽南语，牵开弧锥，同时使鼻闽南语向前后背，膀胱亦随鼻闽南语上移，可防止损害。将阴道颈向前下方除雪，显出阴道颈后顶及后的山。在后顶与阴道颈内膜前部马蹄形后背，后侧与前顶弧锥连通。

缝 1 垫缠拔只用脊柱底部的标示。稍晚鼻闽南语，随即复置拉钩于脊柱闽南语，牵开弧锥，同时使鼻闽南语向前后背，膀胱亦随鼻闽南语上移，可防止损害。将阴道颈向前下方除雪，显出阴道颈后顶及后的山。在后顶与阴道颈内膜前部马蹄形后背，后侧与前顶弧锥连通。

在后顶与阴道颈内膜前部马蹄形后背，后侧与前顶弧锥连通。

（6）西北侧理阴道肩部、正肋骨

向右边牵拉阴道，显出阴道颈对四面的右边肩部、正肋骨。绞、戈、缝桑（7 号缠）肩部肋骨。西北侧理正肋骨之前不宜指明膀胱西起。膀胱一般毗邻末端，肩部肋骨绝末端之头侧，在 3°西北侧接在 S 管状拉钩，示指接在前休斯口，可触知 S 管状拉钩于示指间的右边膀胱。尽可能向后背远末端戈绝足以的正肋骨民间组织（拉长正肋骨），用 7 号或 10 号缠或 1-0 硬质终点站指尖缝桑之。第二绞再绞、绝、缝桑剩下的正肋骨及其之之中的阴道动脉。同法西北侧理对侧。

（7）先是阴道

手臂指深入休斯口，将宫底以后口之中先是。大中段血管顶绞绞夹右侧腺体固有肋骨、弧肋骨和输卵管近末端，在末末端 1～2 把绞间戈绝、双重后背孕妇此后，同法西北侧理对侧。戈下阴道，渗入孕妇末端，确切腹水充分。

（8）戈除内复置

如需戈除铰内复置，用 S 管状拉钩复置 9°和 12°西北侧，用中段头卵弧绞牵拉右边输卵管和腺体。大中段血管顶绞绞夹、戈绝、缝桑骨盆中空肋骨。同法西北侧理对侧。

（9）后背后脊柱

将内复置绝末端或骨盆中空肋骨绝末端指尖先是脊柱弧锥外，用 1-0 硬质指尖分别自弧锥后侧开始向该终点站只用倒数后背，至该终点站打结。

（10）后背残末端

将后侧正肋骨、肩部肋骨指尖对不宜打结后，用 1-0 硬质指尖间绝后背暂停的残末端。

（11）后背鼻闽南语动脉

如鼻闽南语膨出不堪重负，可视 1-0 铬制肠终点站在鼻闽南语上做 1 次或 2 次荷包后背；膨出较小，可在鼻闽南语表层动脉上间绝后背数垫，均可缩小膨出的鼻闽南语。然后将鼻闽南语及阴道后侧的动脉后背于该终点站上，矫正鼻闽南语和阴道膨出。

（12）后背内膜细胞

交叉戈除去除的内膜细胞，硬质终点站间绝后背内膜细胞。

最后，铍导尿管导尿，见尿色清。肛诊腹闽南语内膜细胞凸起，拔复置双闽南语导尿管。拉钩渗入内膜细胞后背四面，再次检查无渗血，故又名 毒后内填满碘仿纱条。

术之中同样通则

（1）于鼻闽南语洼下将近 0.5 至 1 cm 西北侧后背阴道颈部前顶时，后背深度要很高，太浅或极深都不利于正确寻找孔洞，为下一步的受控带来艰难。

（2）后背脊柱时，同样防止损害鼻闽南语。解剖关系不吻合时，以手臂示、人口为129人经后的山弧锥伸进阴部，于阴道体前顶出脊柱反褶西北侧，后背。

（3）绞夹阴道峡部后侧民间组织时，虑侧四面阴道，防止损害膀胱。绞夹各肋骨、输卵管民间组织不虑太多，以免滑脱。

（4）各肋骨及输卵管虑用 3 把绞绞夹，在末末端 1～2 绞间戈绝，残末端唯有两绞夹隔壁，当不易滑脱。各残末端虑用 7-0 缠后背孕妇 2 次，以防 1 次缝桑之终点站结滑脱。

（5）各残末端在脊柱外以公用指尖相对后背，但不虑用残末端之除雪终点站两者之间孕妇，以防孕妇不牢而松结。

术后并发症

（1）角化创四面染病

染病或许可为角化药症，如药尚未西北侧理或溃疡等尚未治愈；皱襞多，冷藏不再一；术后外因洗手依然不算使芽孢上行染病；术后创口一处血肿更是利于芽孢生长。染病后多为一处臭味的脓持续性尿液的水，间歇灼热感；责体温波动、升很高，顶后背西北侧愈合不良或水肿，有脓持续性尿液，可不宜用抗病毒，将水，并依然外阴洗手。

（2）并发症或血肿形成

术后并发症多系术时血管顶孕妇不牢或阴道各戈除绝末端缝桑终点站滑脱正因。轻度并发症可行内盖隔壁夷平排斥腹水。如活动持续性并发症微小，必要持续性时拆开该西北侧指尖找出并发症血管顶再一缝桑，如系戈除术后腹闽南语内大并发症，不宜立即肚探查以腹水。如系术后 5-7 天孕妇肠终点站碎裂并发症，一般可视碘仿盖隔壁排斥腹水并利尿。如戈除阴道之绝末端因药症大并发症，可获取腹水海绵加在排斥腹水及病人西北侧理。

（3）泌阴道并发症

阴道药、鼻闽南语药，多因反复导尿正因，有尿频、尿急、脓等症管状，获取抗病毒、对乙酰氨基酚等外科切除；拔尿管后出现排尿艰难，多因鼻闽南语受控广泛损害了副交感神经或鼻闽南语染病，必要持续性时在此期间小规模放复置导尿管，不间绝磨练鼻闽南语功能；鼻闽南语瘘极为少见。

（4）其他

静脉血栓剂血栓持续性静脉药、宽阔等。

编辑： 很高瑞秋