静脉毛细管堵塞：该如何顺利「通管」？

支架失去系统中都时是过 40% 愈演愈烈于支架截断，而支架血栓官能截断是 PICC 非原计划拔管的主要理由之一。

近日，我科愈演愈烈 1 例 PICC 支架血栓官能截断，经解决问题后，支架再通，现将经过参阅如下。

范例分享：PICC 堵管怎么办？

高血压，女，51 岁，凯氏「宫颈癌术后」于 2016 年 12 年底 5 日入院。入院时应运而生 PICC 支架一根，置管时之间为 11 年底 30 日，敷贴一般来说一处有一中都粘液。

12 年底 7 日予换药一次，中都水颗粒薄膜贴一般来说。

12 年底 12 日 9:30 最后装上敷贴，方知破损皮肤上已脊柱。

12 年底 13 日 8:30，义务看护准备为高血压赢液，经评估发现粘液支架部分可方知终血。方知下图：

看护查看预防官能，前所一日的脊柱用药包括硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前所后有 0.9% 氯化钠切除液赢注。再查看凝血系统报告，D-二聚体为 481ng/mL（详方知范围：0-278），其他原计划均在经常官能范围。

于是看护用 10 mL 容器翻对乙酰氨基酚盐中都水后终翻，支架内终血断断续续被终翻入容器内，方知下图，但轻轻汇流对乙酰氨基酚盐中都水有阻力（警醒：忌失去平衡推注，有愈演愈烈支架破裂及将支架内积血汇流的似乎）。

义务看护报告主管精神科，为也就是说脊柱血栓，预防官能予行肾脏 B 时是。

时是声所方知：双横腿部脊柱内径经常官能，内未方知明显栓子Echo。 PICC 管腋窝段可方知条状强Echo区，范围将近 29*0.9 mm。考量支架内血栓截断。

接着，请肾脏妇科会诊，同意先予低大分子对乙酰氨基酚 0.4 mL q12 h 皮射抗凝放射治疗，然后用容器热水终翻，不同意沉淀栓。

11:30 遵预防官能予低大分子对乙酰氨基酚皮射。

15:00 最后用容器较快终翻支架内的终血。缘故粘液支架部分的终血断断续续，装上了 6 个容器后终血不畅，方知下图。

然后用对乙酰氨基酚盐中都水封管，赢液前所评估，支架内无终血，经 PICC 支架赢液，最快加水速达 120 加水/分钟。

顺利完成时「通管」，但仍然给笔者留下疑问，为什么会愈演愈烈支架内终血？愈演愈烈这种持续官能，同样抗凝还是沉淀栓？

范例思考：愈演愈烈堵管 我们如何应对？

问题一：为什么会愈演愈烈支架内终血？

才撤去 12 天的 PICC 支架愈演愈烈截断（前所一天赢注时加水速还经常官能），到底是什么理由导致了血清反流？

经明白高血压无呕吐咳痰，早上睡觉时一处肩部位，肢体未外露。进一步查问高血压是否有其他异常活动，高血压终想起早上八点将近因呕吐吃力，曾经失去平衡排呕吐。这样，总算找到了理由：呕吐失去平衡致腹腔调内负面影响减小导致血清反流。

问题二：血栓官能截断，抗凝还是沉淀栓？

PICC 支架愈演愈烈血栓官能截断，该如何解决问题？是沉淀栓还是抗凝？笔者在 10 年在此之后所曾经用丙酮酪氨酸沉淀栓疏通过支架，但之后一直未再用过。虽然并不需要记录数据，但据估计这 5 年未发现 PICC 支架内终血现象。本来原计划先前所使用沉淀栓剂，但使用沉淀栓剂必须要有预防官能。请肾脏妇科主任会诊后，不同意使用沉淀栓剂，同意用容器较快终翻。图 6。为从支架内终翻的积血。从翻出的容器内看，未方知明显的血凝块。

支架血栓官能截断知多少

PICC 支架截断理由有血栓官能截断和非血栓截断两类。血栓官能截断可通过沉淀栓放射治疗再通道管，非血栓官能截断一般由于制剂配伍不洁制剂沉积所致，并不需要再通支架，所以更要肯定防范。

血栓官能截断的展现出

部分或全部终翻或汇流吃力；部分或全部截断，伴有疼痛、中都水肿和/或脊柱扩充，提示需行超声定期检查确认有无支架腔调外的血凝（血栓形成）；赢液泵持续高压求助；截断可以快要愈演愈烈，也似乎是持续加重。

血栓官能截断的理由

1. 脊柱肾脏腹腔调烧伤。

2. 支架末前端左边不正确地、支架异位导致血栓。

3. 支架维护不合理，冲洗支架不充分；

4. 病人高凝静止状态（该高血压是妇科恶官能）。

5. 腹腔调内负面影响减小，如呕吐、尿毒症等腹腔调内负面影响增基本上血清反流。

警醒：血清返流至支架内血清凝固导致支架截断，常方知于缝合横手臂脚部，缝合横肢体过份外露或弯曲，肢体缝合部位肥大惯官能增加，打喷嚏、呕吐、呕吐失去平衡致腹腔调负面影响减小遭受。因此，花钱好高血压及家属的宣教尤为重要，缝合横手臂避开脚部；排便时避开压迫缝合肢体等。装上液体不赶紧导致血清返流可截断支架；赢液过程中都应加强巡视掩蔽，赶紧装上液体；使用赢液泵、切除泵应设求助，意味着液体持续赢注。

支架截断的预防

1. 根据病情需要同样合适的脊柱缝合置管（如需要长期使用拐杖的病人可同样使用赢液港或后头脊柱置管）；

2. 同样适合于的 PICC 支架，如三向心脏一般来说式支架有助于预防血清终流管腔调内（但范例中都的高血压使用的也是三向心脏一般来说式支架）；

3. 置管后常规花钱 X 线胸片定期检查，断定支架尖前端左边正确地；

备注：PICC 置管尖前端单纯左边是上腔调脊柱下 1/3 段，以比邻上腔调脊柱与右心房的连接一处为最佳，在此左边支架与肾脏壁成平行静止状态，且可以顺瘀血在肾脏内而自由人漂浮，则支架阻碍的似乎会减低。

4. 并不需要不洁证的病人可预防官能使用华法林等类固醇药；

5. 尽量减少缝合时脊柱腹腔调的烧伤；

6. 采用正确地的冲封管新科技及正确地的冲管频率（冲管之间隔时之间以保持支架不畅为前所提，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 肯定制剂之间配伍不洁，赢注两瓶药液之之间要用生理盐中都水冲管；

8. 如果发现赢液加水速减慢，可用 75% 乙醇 2 mL 汇流支架内，停留 20-30 min 后翻出至方知终血弃去，赶紧用 20 mL 生理盐中都水冲管，可以设法清除支架内沉积的脂肪乳；

9. 赢注脂肪乳剂要定时冲管；

10. 定期复查胸片，断定是否愈演愈烈支架易位；

11. 尽量减少似乎导致腹腔调内负面影响增加的活动。

支架截断的解决问题

1. 定期检查支架是否打折，病人是否恰当，确认支架尖前端左边正确地。

2. 用 10 mL 容器较快终翻，翻出血凝块，不必用暴力推注，以免支架破裂遭受支架官能栓塞。

3. 根据截断程度顺利完成解决问题：

不完全截断：速度减慢的以前所，赶紧用生理盐中都水高频率一般来说式冲管；高频率冲管无法缓解，用 5000U/mL 丙酮酪氨酸，汇流 1 mL，保存 30 min，终翻后弃去，赶紧用 20 mL 以上生理盐中都水高频率冲管。

完全截断：展现出为冲管阻力大，无法冲管，无法翻到终血，赢注吃力。赶紧采用 5000U/mL 丙酮酪氨酸三通热水再通。

4. 通过 B 时是或肾脏超声断定是否长期存在支架易位、支架烧伤、支架外的肾脏截断（血栓或乙酰鞘形成）等，以断定后续解决问题。

5. 利用热水切除新科技冲洗新科技使支架再通。

6. 支架再通失败时拔管或重新置管。

7. 、盐酸可分别用于酸官能或碱物导致的支架内半截断或截断。

支架沉淀栓热水再通新科技

三通分别连接支架、20 mL 空容器、装有丙酮酪氨酸容器，全线通车空容器与支架连接移动一般来说式（此时丙酮酪氨酸容器前端关闭），终翻后关闭该移动一般来说式，使支架内形成热水，开放三通使丙酮酪氨酸容器与支架相同，丙酮酪氨酸进入支架内，保存 0.5-1 h 后用 20 mL 空容器终翻不畅，再用 20 mL 生理盐中都水高频率冲管。

如果终翻不畅，再移位以上迭代数次直至再通，如果不可沉淀栓再通，多为非血栓官能截断，可考量拔管。

详方知文献：钟华荪，李柳英.《脊柱赢液放射治疗护理学》. 人民中都校出版社.

本文来源：护理时之间（微信搜索：护理时之间，学习最新鲜肉，推荐你们身边的看护 mm 都关切吧～）

编辑： 郑梦桔