紧急乳头环扎术可改善围产期结局（临床综述）

结薄膜机能不全是导致生子晚期无疾而终的主要原因，且哺乳多半在无疾而终后才终于外科。应当急结薄膜环扎练成是指在生子晚期对有无痛持续性结薄膜扩展、胚胎刚毛楔入结薄膜管甚至除去结薄膜内外口时，为了拯救生长发育正常但不曾成熟的哺乳而完成的应当急结薄膜环扎手练成。尽管随机对照试验有限，捕捉到研究成果说明了对于有手练成指征的病患，行应当急结薄膜环扎练成可改善患儿一集。

美国哈佛医学院马萨诸塞州所学院妇产科 Mariam Naqvi 助手等对应当急结薄膜环扎练成的适应当证、一集、手练成须知等完成了总结，文章于 2016 年 6 月发表格在 Clinical Obstetrics & Gynecology 时代周刊上。

一集

近期一项控制系统回顾和交融数据分析数据分析了 10 项研究成果共 757 名异持续性恋，其中所 485 名异持续性恋行环扎练成，272 人渴望管理机构。这项数据分析中所，数据分析报告的入选标准化还包括生子期 14～27 周的异持续性恋（环扎练成小组超过 21.7 周 / 渴望小组超过 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎练成小组均值 3.3 cm / 渴望小组均值 3.5 cm）。研究成果部门发掘出，与渴望管理机构的异持续性恋相比较，拒绝接受应当急结薄膜环扎练成异持续性恋所生患儿存活率提很低了（71% 比 43%），生子期 34 周年前的哺乳减缓了（50% 比 83%），生子期 24 周年前哺乳减缓的近来无相对来说区别（23% 比 33%）。环扎练成小组的超过哺乳生子周在 30.6 周，渴望管理机构小组在 25.2 周，超过至哺乳的小时分别是 56.7 天和 18.8 天。

早年前一项近似于的回顾持续性研究成果中所，研究成果在发掘出环扎练成后患儿存活率为 80.6%，超过至哺乳的小时为 61 天，超过哺乳生子周 30.6 周。这些数据分析报告说明了，在有适应当证的病患中所，当病患在生子早期或生子晚期宫口扩展小得多时，应当急结薄膜环扎练成有似乎延较宽哺乳生子周和改善患儿一集。

手练成安全持续性

应当急结薄膜环扎练成的安全持续性还包括病菌和败血症、练成中所薄膜破裂、手练成部位的撕裂伤、相关坏死。总的来说，应当急结薄膜环扎练成的安全持续性要很低于预防持续性结薄膜环扎练成。

研究成果应当重点关注有结薄膜扩展的异持续性恋确实拆分有腺薄膜胚胎噬和败血症。辨别无呕吐持续性结薄膜扩展的异持续性恋确实有潜在的亚外科腺薄膜胚胎噬相当简单，尽管练成后腺薄膜胚胎噬发生率很低达 37%，但研究成果指出了练成年前潜在病菌的似乎持续性。

另一个安全持续性为难以确定指明的病患。当结薄膜扩展和胚胎膨出出现在哺乳尚能很难在子宫内外存活期（≤ 22 生子周）时，对病患来说尤为重要，应当急环扎练成似乎仅仅将生子周从哺乳很难存活期延较宽到裹存活期，使得哺乳出生地后存活转成似乎，但哺乳的远期创伤，尤为当拆分有病菌时，来得加情况严重。这有所不同病患的个人价值观和选项，相对于在哺乳很难存活期哺乳来说，哺乳似乎来得倾向于选项在哺乳似乎有机才会存活的 23～25 周哺乳，但极为哺乳才会伴随有终身脑部生长发育障碍。这项安全持续性应当在病患政府部门时详细获悉，且与其他安全持续性一起在知情达成协议书上明示。

选项合理的病患

选项理想的病者完成应当急环扎练成相当更易。相对来说的腺薄膜胚胎噬、破薄膜、坏死和临产都是应当急环扎练成的禁忌证，且被列作大多数研究成果的排除标准化。在外科疗法中所，这类病患临产或病菌的外科时常不甚指明。

捕捉到持续性研究成果对成功得出结论的所述既有正面也有的。Grobman 等新发明了一个得出结论模型，在妇检发掘出有环扎练成指征后转化结薄膜较宽、宫口开某种高度、胎次、手练成时胚胎脱垂的高度来得出结论哺乳生子周（表格 1）。

表格 1 用于回归数据分析和递归树数据分析 4 项病患危险因素：结薄膜较宽、宫口开某种高度、胎次和胚胎脱垂的高度，所述病患应当急结薄膜环扎练成后在 3 个生子龄段哺乳的似乎持续性

宫口扩展

虽然早期的数据分析报告所述成功的应当急环扎练成宫口开大有 6 cm 或来得多，但近期的控制系统评价说明了，宫口开大超过 4 cm 常指引一集不顺。胚胎刚毛脱垂的高度似乎通过两方面阻碍宫口扩展病患的一集：首先，由于除去的薄膜注意到了菌群，降低病菌的安全持续性；其次，降低了环扎练成的技练成难度。

超音波

病患上会在超音波检测时偶然时有发掘出有宫口扩展。相比较较因在生子晚期出现临产呕吐而外科为宫口扩展的病患，被超音波发掘出的病患多半有来得好的一集。

对于评核手练成年前胚胎刚毛脱垂的高度，超音波波是一种简单十分困难的工具。此内外，超音波检测发掘出结薄膜较短但不曾扩展的异持续性恋，应当该拒绝接受窥器检测，少数异持续性恋似乎才会发掘出存在结薄膜扩展。最后，超音波检测还应当评核胎龄和哺乳病理学畸形，如有所致，应当在手练成年前指出非整倍体筛选。

实验室评价

有宫口扩展的哺乳生子晚期的必需实验室检测主要还包括血型和抗体筛选、全血球个数、尿液数据分析和培养，如果外科病史说明了有噬，还应当做结薄膜细胞培养。事件调查部门发掘出，粒细胞增加、很低 c 反应当肽和心动过速的病患，环扎练成后哺乳的安全持续性来得很低。一项回顾持续性函数调用研究成果决定，在粒细胞增加的年前提避免行环扎练成。虽然无法年前瞻持续性研究成果指明粒细胞值降低多少的严格疆界，但粒细胞增加的病患，产科主治医师应当加淡对其确实有亚外科病菌的相信。胚胎腔穿刺练成和胚胎病菌研究课题的用于将分别一并审查。

环扎练成时的生子龄

传统文化观点确信，行环扎练成时的生子龄越晚，一集越差。一项回顾持续性函数调用研究成果中所，作者发掘出那些行环扎练成后足月哺乳的异持续性恋行环扎练成的小时多数在生子期 22 周之年前。

多胎生子期

有关双胎或多胎哺乳行应当急结薄膜环扎练成的手抄本相当多。一项交融数据分析发掘出在怀有**或**的异持续性恋中所，环扎练成对于减缓多胎生子期裹产期死亡或患儿感染率来说相当是有效的介入。然而，另一项回顾持续性函数调用研究成果发掘出双胎生子期与单胎生子期的哺乳行应当急结薄膜环扎练成的一集相像。对于多胎生子期促请行应当急结薄膜环扎练成的病患，主治医师应当获悉其有限的一集信息。

裹手练成期须知

产科主治医师之时有对于裹手练成期管理机构的办法有相当大的差异。本文归纳了当计划行环扎练成时普遍的练成年前须知的证据。

胚胎腔穿刺练成

有相对来说胚胎内病菌的异持续性恋不应当行环扎练成。有时外科主治医师才会面临着病患不发热，但有模糊的呕吐暗示亚外科病菌的情况。尽管无法够大的信息说明了应当向所有因宫口扩展行环扎练成的异持续性恋录用胚胎穿刺，但胚胎腔穿刺练成可以帮助外科亚外科病菌。人体内培养被确信是外科病菌的「金标准化」，但培养结果耗时太较宽。可改为其他结果较慢速的生化研究课题帮助指引病菌，如变形虫上色病菌持续性、浓度降低（<15 mg/dL）、粒细胞个数升很低（＞30 个细胞/mL）、粒细胞酯酶和白介素-6 升很低。

宫缩酶抑制剂和抗生素

用于吲哚美辛抑制宫缩似乎是感兴趣的。尽管信息有限，一项随机对照试验说明了，裹手练成期拒绝接受抗生素和吲哚美辛疗法与不曾拒绝接受药物疗法的两小组异持续性恋相比较，研究成果部门发掘出年前者生子龄延较宽小时超过 28 天，虽然这并无法转化为两小组时有哺乳生子周的差异，且难以延续抗生素与吲哚美辛在延较宽小时中所的相对贡献。然而，有研究成果发掘出拒绝接受吲哚美辛疗法的异持续性恋（不曾用抗生素）在生子期 32 周年前哺乳的倾向来得少。

研究成果决定要谨慎用于广谱抗生素，且同时权衡其潜在伤害。应当急环扎练成可以权衡吲哚美辛和抗生素 (头孢苯杂环) 的联合用于，但预防持续性环扎练成不录用用于。

手练成须知

病患的最佳对于扩展的结薄膜来说尤为重要，尤为是当有胚胎刚毛脱垂时。录用用于腹腔截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低脚很低向斜的）似乎有助于减缓撕裂年前薄膜膨出的高度。权衡到胚胎刚毛的膨出，相较于一般的气管内而言，为了最主要高度减缓插管和拔管时的痉挛、呕吐反应当，录用用于脑薄膜下腔或硬薄膜内外。

Shirodkar 与 McDonald 练成式

小数量的回顾持续性研究成果辨识，两种手练成工具一集相像。应当急结薄膜环扎练成，尤为是当结薄膜扩展拆分有结薄膜管消失时，录用用于 Shirodkar 环扎练成，因为它的撕裂年前面来得很低，来得重要的是该练成式需要的进钩次数少（上会只有 2 次），从而减缓练成中所薄膜破裂的安全持续性。

手练成背部

环扎练成的背部最常以的亦非吸收持续性单丝线和 Mersilene 环扎带（聚氯乙烯环扎带）。回顾持续性信息辨识不同的背部一集相像。在渥太华加州举办的第 27 届母婴医学才会年才会强烈要求用于刺绣撕裂线较 Mersilene 环扎带来得能改善一集。本文录用用于 5 mm 刺绣 Mersilene 环扎带，尽管大多数厂家生产的环扎练成背部标准化较宽是 12 英寸较宽，Mariam Naqvi 助手等过去几年用于了定做的 18 英寸较宽的背部，发掘出它来得更易绑住，尤为是当病患有肥胖症时。最后，作者录用应当急结薄膜环扎练成时用于锐钩，因为粗钩在进钩时来得更易导致小组织病理结构结构上。

胚胎刚毛膨出

小得多扩展的宫口和除去的胚胎刚毛都降低了应当急结薄膜环扎练成的技练成难度。下表格列出了练成年前或练成中所有助于减缓环扎练成技练成难度的几个工具。

表格 2 有助于减缓应当急结薄膜环扎练成技练成难度的操作

练成后管理机构

应当急结薄膜环扎练成后，病患上会在医院捕捉到 24 小时。信息有关应当急环扎练成后住院疗法的其所颇为更为情况严重，然而，这类病患上会有着极很低的哺乳和病菌的安全持续性，环扎练成后一个断断续续的捕捉到期是很有必要的。最后，应当急结薄膜环扎练成后较宽期卧床才会降低双腿淡静脉血栓的安全持续性，当卧床休息不录用时，决定减缓社区活动，避免。

总结

总之，尽管大多数应当急结薄膜环扎练成的研究成果是回顾持续性的，这些数据分析报告的控制系统综述和一些年前瞻持续性研究成果确信，在合理的病患中所，生子晚期行应当急结薄膜环扎练成可改善裹产期一集。病菌、坏死、破薄膜、临产是环扎练成的禁忌证。彻底搜寻病菌的早期有可能，将有助于病患的选项和政府部门。

应当急环扎练成的重大事件安全持续性还包括练成中所薄膜的破裂、练成后病菌、似乎仅仅将生子周从哺乳很难存活期延较宽到裹存活期，使得哺乳出生地后有机才会终于存活，但多半由于极为哺乳伴随有终身脑部生长发育障碍。对于有适应当证且不愿拒绝接受这些安全持续性的病患，应当急结薄膜环扎练成相较于保守疗法提供了来得好的裹产期一集。

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