不容错过的好文：全面二阶子宫腺肌病

阴道黏液肌病（adenomyosis）是指阴道粘液黏液体和间质大举进攻阴道肌层构成散发或局限功能性的肿瘤，是针灸常见病。发于的麻醉药意图较多，临床系统地研究决策即可转化病征的病征、年长和哺育建议顺利进；大时源泉选取，并且经常转化药品、外科手妖术等示范功能性麻醉药方案。后曾就阴道黏液肌病的临床系统地研究特点和麻醉药，特别是外科手妖术方式将及外科手妖术指征等顺利进；大时说明了, 以期指导临床系统地研究麻醉药。

高血压

阴道黏液肌病是内异症由基底层阴道粘液大举进攻肌层生长所致，多次孕妇及分娩、人口为120人、慢功能性阴道粘液炎等起因密切相关。其次较低雌激素血症与阴道肌黏液病的关系与众不同。

组织学

原发性粘液在阴道肌层多深褐色功能性疾病生长，累及大湖居多，故阴道深褐色匀功能性缩减，在此之前后径缩减显著，深褐色球形，一般不超过 12 周孕妇阴道大小。因局部反复肿大引致结核一东南侧纤维一个组织上皮细胞所致，故与一东南侧肌层无显著界本站，外科手妖术时难以剥除。镜检特功能性为肌层另有深褐色岛状分布的原发性粘液黏液体和间质。

临床系统地研究表后曾

主要病征为：1. 痛经：亦然病征有继发功能性痛经；2. 迟于异常：迟于可避免、经期延长或不规则肿大；3. 未婚；4. 阴道缩减：针灸检测阴道深褐色匀功能性缩减或局限功能性骨盆弯曲，质硬且有压痛，经期压痛显著。可拆分阴道肌瘤和内异症。

病症

根据病征、腹膜检测及不限的常规检测可作出初步病症：1. 传感器检测揭示阴道缩减，肌层增厚，大湖更显著，阴道粘液本站在此之前移。肿瘤部位为等调谐或调谐减弱，其间可见菱形低调谐，结核与一东南侧无显著界限。2.MRI 检测揭示阴道内发挥作用界本站不清、频率强度低的结核，T2 纳权像可有较低频率强度的结核，阴道粘液-肌层转化隙浅色，宽度>12 mm。MRI 对阴道黏液肌病的频率颇为特殊, 病症准确度将近 100%。3. 人体内 CA125 水平多数可上升时，阳功能性率将近 80%。4. 组织学检测是病症的「金基准」。

麻醉药

总体规范：应视病征肌黏液病的情况严重素质、年长及有无哺育建议而源泉选取麻醉药方案。

1. 希望麻醉药：用于无病征、无哺育建议者。

2. 药品麻醉药：对于年长、渴望延续阴道者可用口服避孕药或曼月底乐（LNG-IUS）；阴道缩减显著或痉挛病征情况严重者，可广泛应用 GnRH-a 麻醉药 3～6 个月底后，便可用口服避孕药或 LNG-IUS。LNG-IUS 麻醉药前期外病征会出后曾淋漓肿大、LNG-IUS 下移甚至脱落等即可进一步提较低随诊。

3. 外科手妖术麻醉药：

（1）根治功能性外科手妖术：阴道畸形的外科手妖术指征及途径的选取：如果黏液肌病者无哺育建议，且肿瘤普遍、病征重偏向麻醉药作废、拆分阴道肌瘤或者发挥作用阴道粘液癌的较低危主因如家族史、肥胖、糖尿病或者多囊输卵管哮喘的情况下，促请；大阴道畸形。以全阴道开刀为首选，一般不见解外阴道开刀。

原因有不限几点：（1）阴道颈黏液肌症的残留；（2）不能仅仅开刀同时发挥作用的内异症。约亦然的阴道黏液肌症同时发挥作用内异症，而内异症的结核经常设于阴道颈后方及宫鳞状韧隙东南侧，外阴道畸形由于延续了宫颈，引致内异症结核的残留以及妖术后痉挛病征的过后发挥作用；（3）起因阴道颈肿瘤的似乎。

（2）偏向功能性外科手妖术：

①阴道黏液肌病结核畸形： 适用于年长、有哺育建议的病征。妖术在此之前；大 MRI 检测或彩超清楚肿瘤及肿瘤区域。外科手妖术建议尽力开刀肿瘤一个组织，可以显著改善病征，增纳孕妇几率。但阴道黏液肌病肿瘤多为功能性疾病，界限不清，下决心开刀结核相当困难。所谓阴道黏液肌病结核畸形对痉挛大大降低不显著。对于阴道尺寸大、功能性疾病的病征，妖术在此之前可广泛应用 GnRH-a 下降阴道血运，变大尺寸，纠正功能性疾病，最大限度外科手妖术的加载。系统地研究报道妖术在此之前广泛应用 GnRH-a 3 月底可以使阴道尺寸下降 50.8%。

阴道黏液肌病结核畸形的外科手妖术要能：尽力开刀肿瘤一个组织，假定肿瘤一个组织有否切净可根据一个组织的外观上、材质以及血运情况示范考虑。由于外科手妖术圆锥韧性通常较大，不易对合。故如果圆锥更长，外科下撕裂相当困难，可以黄精外科手妖术进；大时。所谓的阴道黏液肌症结核畸形妖术后痉挛大大降低率低，复发率较低。因此要寻找仅仅的常规外科手妖术步骤。外科手妖术可以从下降阴道血运使结核流失或者堵塞阴道神经系统自营降低痛觉的神经系统诱导来考虑。

②阴道结核电凝妖术：阴道黏液肌病结核引入电凝妖术可以让结核坏死，从而将近到麻醉药目的。但很难假定电凝有否基本上。电凝妖术后结核被疤痕一个组织替代，妖术后孕妇阴道破裂的机会大大增纳。对于 40 岁以上肌层内肿瘤普遍且不能仅仅开刀结核的病征，而病征无哺育建议但渴望延续阴道，可以考虑这种选取。

阴道结核电凝妖术的外科手妖术要能：如果技妖术可；大，应电凝阴道颈动脉上；大支；广泛应用特罗斯季亚涅齐或者双极电凝钳电凝阴道结核。仅仅而言，双极电凝热诱导机会较少；电凝的区域和可以通过下降电流的强度和关键作用等待时间来掌控。要留意阴道表面一个组织的坏死，以免引致之后粘连的构成，因此外科手妖术当中电针短路外要系统地到阴道浆膜下数毫米，电针穿刺的深度、每条以及双极灯丝之间的每条都要掌控在尽量的区域。

③阴道粘液畸形：最适合阴道粘液和阴道肌层交界东南侧结核的开刀，或者侵润肌层较浅结核的东南侧理，可仅仅改善痉挛及迟于量可避免等病征。妖术后病征迟于量显著下降，甚至闭经、痛经每况愈下或销声匿迹。该妖术式对轻症病征有显著效果，但对当中、重度病征作废。对侵润肌层较深的结核，所谓阴道粘液畸形效果较差，可同时；大外科下阴道结核开刀或者阴道肌层结核电凝妖术。对无哺育建议的妇女，则促请阴道开刀。

阴道粘液畸形的外科手妖术要能：阴道粘液开刀的区域除此以外阴道粘液全层及粘液下 2～3 mm 的肌层。由于阴道肌层的腹腔多在 5 mm 以上的肌层内，故肌层开刀过深可以引致肿大，且有似乎引致闭经或引致腹膜阴道粘液种植。

④外科阴道神经系统堵塞妖术 (uterine nerve ablation, UNA) 和鳞状在此之前神经系统堵塞妖术 (presacral neuromectomy, PSN)：后曾今认为该外科手妖术方式将是麻醉药痉挛的仅仅的意图之一，特别对于强烈渴望延续阴道的男士而言。阴道的感觉神经系统与介导、副介导神经系统伴；大，堵塞这些神经系统的自营，似乎堵塞痛觉的神经系统冲动频率向当行政机构的诱导，从而降低病征。

外科阴道神经系统堵塞妖术和鳞状在此之前神经系统堵塞妖术的外科手妖术要能：LUNA 外科手妖术加载颇为简单，而 LPSN 外科手妖术似乎会较大，所即可更多的外科手妖术技妖术。LPSN 的中风除此以外腹腔损伤、腹泻、外周病征以及乳糜泻药等。

⑤阴道颈动脉败血症妖术（uterine artery embolization, UAE）：痛经显著者可以考虑阴道颈动脉败血症妖术。败血症麻醉药是以痛经、迟于量等临床系统地研究病征改善为主要审核基准。有系统地研究确实阴道黏液肌病；大腹腔介入功能性麻醉药，当中远期临床系统地研究仅仅率将近 82.39%。

阴道颈动脉败血症妖术的外科手妖术要能：阴道黏液肌病的靶腹腔是泌尿阴道颈动脉上；大支，为进一步提较低，同时基本上败血症阴道黏液肌病结核内和邻近的粗壮腹腔，可可用直径小的败血症剂。但要留意的是微小的败血症剂一旦重回阴道粘液、输卵管腹腔线下、阴道颈动脉输尿管支就会引致阴道功能性闭经、输卵管功能性闭经、外周损伤。

⑥较低强度聚焦传感器消融妖术（High Intensity Focused Ultrasound, HIFU）：适用于以痛经病征为主，且单层阴道墙截面积 ≥ 30 mm 的阴道黏液肌病者。其物理后曾象是利用传感器波在一个组织的可穿透功能性、能量沉积功能性及可聚焦功能性等，将体外传感器波发射聚集于靶一个组织，并将声能转化为光能，使靶一个组织内室温随之上升时到 60～100℃，通过较低热后曾像、机械后曾像、空化后曾像、免疫后曾像等使靶一个组织起因凝固功能性坏死而将近到治果。

较低强度聚焦传感器消融妖术的外科手妖术要能：对于有哺育建议的男士，某种素质留意保护粘液，使功能性地每条粘液大 15 mm，甚至下定决心麻醉药靠近粘液的结核。

4. 拆分未婚的麻醉药

对于有哺育建议的阴道黏液肌病者，可选药品麻醉药（GnRH-a）或偏向功能性外科手妖术纳药品麻醉药后积极；大常规生殖技妖术麻醉药。应留意偏向功能性外科手妖术后孕妇阴道破裂的似乎会。对于无哺育建议者，可选药品麻醉药长期掌控病征或偏向功能性外科手妖术纳药品麻醉药，也可开刀阴道。

说明了

阴道黏液肌病是引致痛经、迟于量可避免、未婚的不可忽视主因，组织学病症是金基准。后曾今阴道黏液肌病的肺癌有逐渐增纳的趋势，其麻醉药的步骤日趋多样化。与阴道肌瘤去除相对，阴道黏液肌症偏向麻醉药后孕妇阴道破裂的危险极大。阴道肌瘤去除后，但会的阴道撕裂后并并未显著的肌层紊乱。

而阴道黏液肌症结核大举进攻但会肌层内，结核的开刀也引致外但会肌层的紊乱，其恶果是：孕妇之前阴道肌层的用量下降引致流产和早产；外科手妖术后的阴道墙的瘢痕以及肌层内剩余的黏液肌症结核，影响阴道的韧性和强度；外科手妖术后由于结核一东南侧阴道肌层的紊乱，圆锥韧性增纳、对合困难，引致圆锥一东南侧棕阴道墙的薄弱。

因此，有哺育建议的阴道黏液肌症病征选取偏向功能性结核开刀或者电凝妖术时，一定要考虑病征病情的情况严重素质，权衡各种麻醉药的利弊。因此，麻醉药步骤的选取应在考虑病征年长、哺育建议、临床系统地研究病征的情况严重素质、肿瘤部位与区域、病征的希望等的基础上采取源泉麻醉药方案。

编者： 较低佩妮